緑内障｜東京都｜医療法⼈社団晴誠会 とやま眼科･たからまち眼科

緑内障とは？

白内障との関係

名前は似ていても、白内障と緑内障は別の病気です。しかし、どちらも加齢という原因が共通することから、両者を併発している方も少なくありません。

また、進行した白内障では水晶体が膨らみ、房水の流れを妨げて眼圧が上昇し、緑内障を引き起こすことがあります。葛飾区のとやま眼科・たからまち眼科では、緑内障と白内障の同時手術も可能です。

視神経乳頭陥凹

視神経の出口部分にはくぼみ（陥凹）があるのですが、緑内障では眼圧により視神経が圧迫され、この陥凹が拡大します。正常でも個人差がありますが、健康診断で陥凹乳頭径比（C/D比）を指摘されている場合は緑内障の疑いがあり、詳しい検査が必要です。

なぜ緑内障になるのか

主な原因

緑内障の主な原因は眼圧の上昇です。目の中では房水という液体が常に作られ、排出されています。この循環がうまくいかなくなると眼球内に房水が溜まって眼圧が上昇し、視神経を圧迫します。ただし、日本人には正常眼圧緑内障も多く、眼圧が正常でも視神経が障害されることがあります。

眼圧以外にも様々な原因が考えられており、未だ「緑内障の確実な原因は不明」と言わざるをえません。

リスクが高い方

緑内障の症状

初期症状

初期の緑内障ではほとんど自覚症状がありません。視野の欠損があっても、もう片方の目がそれを補おうとするので、症状の発生に気づきにくいからです。

進行すると現れる症状

急性緑内障発作

急性緑内障発作は、急激に眼圧が上がる疾患です。房水の出口である隅角が完全に閉塞すること（後述する閉塞隅角）で起こり、脳卒中や心筋梗塞のように何の前触れもなく以下のような症状に見舞われます。救急治療が必要な状態で、対応が遅れると短期間で失明することもあります。

緑内障の種類

開放隅角緑内障

隅角は開いているものの、排出がうまくいかないタイプです。日本人に多く、ゆっくりと進行します。初期には自覚症状がないため、検診での発見が重要です。

閉塞隅角緑内障

隅角が狭くなったり、閉じたりすることで房水が排泄されず、眼圧が上昇するタイプです。急性発作を起こすと、激しい目の痛み、頭痛、吐き気などの症状が現れます。緊急治療が必要です。

正常眼圧緑内障

眼圧は正常範囲（10～21mmHg）なのに視神経が障害されるタイプです。視神経の血流不足や、個人の視神経の弱さが関係していると考えられています。

続発緑内障

他の目の病気や薬の副作用により起こる緑内障です。白内障の進行、ぶどう膜炎、外傷、ステロイド薬の長期使用などが原因となります。

緑内障の検査と診断

眼圧検査

目の硬さを測定します。正常値は10～21mmHgですが、眼圧が正常でも緑内障になることがあるため、他の検査と組み合わせて診断します。

眼底検査

視神経の状態を観察します。視神経乳頭の陥凹（へこみ）の大きさや、神経線維の厚さを確認します。

視野検査

見える範囲と感度を調べる重要な検査です。片目ずつ行い、どの部分がどの程度見えているかを詳しく調べます。

OCT検査

光干渉断層計という機器を使い、視神経や網膜の断層画像を撮影します。

隅角検査

房水の出口である隅角の状態を確認します。

緑内障の治療

点眼治療

緑内障治療の基本は点眼薬による眼圧下降です。房水の産生を抑える薬、房水の流出を促進する薬など、複数の種類があります。基本的には1種類から始めますが、必要に応じて追加します。

自己判断で中止すると、緑内障が進行する恐れがありますので、症状がなくても必ず医師の指示通りに使用してください。

レーザー治療

点眼薬で十分な効果が得られない場合や、隅角が狭い方に行います。外来で施行可能で、痛みもほとんどありません。

手術治療

薬物治療やレーザー治療で眼圧コントロールが困難な場合に行います。房水の新しい流出路を作ることで、眼圧の上昇を防ぎます。

主な術式

※提携病院をご紹介して行います